קופות החולים

מחלה סומטית: 

עפ"י תקנות משרד הבריאות "הפרעה התפתחותית סומטית" הינה פגיעה במערכת העצבים או במערכת שרירי השלד, הנובעת ממחלה או מתהליך הגורם לנכות תפקודית מתמשכת".

בהתאם להגדרה מחלת הפרטס עומדת בשלושת התנאים המצטברים:

1.      מחלת הפרטס הינה מחלה שלדית – פוגעת בראש מפרק הירך

2.      מחלת הפרטס – הינה מחלה שהוכרה לפני כמעל 100 שנים באסכולה הרפואית המודרנית המערבית.

3.      מחלת הפרטס – גורמת לנכות תפקודית מתמשכת – אורכה נע בממוצע כ 4 שנים אך תלוי ילד ,היקף מעורבות וגיל האבחון.

 

חוק בריאות ממלכתי קובע כי ילדים עם נכויות סומאטיות זכאים לקבל מקופת החולים, בה הם מבוטחים או על חשבונה, שירותי אבחון וטיפול של צוות רב מקצועי במסגרת המכונים להתפתחות הילד, בהתאם לצורך ועד לגיל 18.

החוק מפרט מחלות רלוונטיות ביניהן ניתן למנות :

"מומי עמוד השדרה ושלד הפוגעים בהתפתחות" – הגדרה זו מאפיינת את הפגיעה השלדית החמורה במפרק הירך והפגיעה בהתפתחות התקינה .  העצם החדשה תבנה בצורה אליפטית, פטרייתית ולא עגולה ככדור כפי שנולדו עימה ילדי וילדות הפרטס ולכן לאורך חייהם יסבלו מנזק שלדי זה (קיצור רגל, דלקות, אוסטאוארתריטיס) ולכן קיימת חשיבות מכרעת לטיפול שמרני אינטנסיבי אשר ימנע הליכים כירורגים.

הגדרה זו בקופת החולים תסייע בקבלת טיפולים שמרניים (פיזיותרפיה, הידרותרפיה, היפותרפיה)  ותסייע בקבלת טיפול רגשי התואם את מצבם הרפואי של הילדים והילדות.

להלן הטיפולים המתקבלים במסגרת הקופה:

טיפולים:

הזכאות לטיפולים שונה מקופה לקופה: יש לדון עם הקופה בגין זכאות לטיפולי הידרותרפיה ופיזיותרפיה. אל תתייאשו מסירוב ראשון והמשיכו לוועדות עליונות כדי לקדם את האינטרסים של הילד.

הידרותרפיה – ניתן לקבל עד שני טיפולים בשבוע במקרים פשוטים ללא התערבות כירורגית (מקרים מורכבים – ניתן יותר).

היפותרפיה -רכיבה על סוסים– ניתן לקבל בהתאם לסל הטיפולים המשלימים בקופה, בד"כ ייגבה תשלום סמלי בכל טיפול.

פיזיותרפיה – ללא עלות

שחייה – לימודי שחייה הינם בעלות מלאה

 

בדיקות:

כל הבדיקות הינן ללא עלות במסגרת סל השירותים של הקופה אך בד"כ קיים קושי בהסכמה לקבלת הטיפול .

ייעוציים רפואיים – מימון של כ 80 % לייעוציים רפואיים פרטיים אצל רופא מומחה בשנה (יש כמות מוגבלת שונה בכל קופה).

אנו מציעות להילחם על כל בדיקה ולא לחשוש מהגעה לוועדות ערעור בקופות "מה שמגיע יגיע" מכיוון שמדובר במחלה ללא יחסי ציבור עליכם/ן להסביר במה מדובר ולהצדיק את הבדיקה/טיפול.

 

משרד התחבורה –

משרד התחבורה מאפשר קבלת תו נכה (כולל פטור מתשלום אגרת רישוי) בהתאם לאבחון רפואי וצורכי הילד. יש לשלוח מסמכים רפואיים עדכניים מכתב בקשה ולמלא את הפרטים
הנדרשים כפי שמצוין באתר :

https://www.gov.il/he/departments/guides/terms_conditions_use_disability_parking_badge

ש.י.ל – שירות וייעוץ לאזרח בתחומים שונים : השירות ניתן בחינם לרווחת התושבים

ביטוח לאומי –כיום כל חולה פונה באופן עצמאי ונתקל בסבכי הבירוקרטיה. המקרים בהם ניתנת זכאות ותשלומים שוטפים, למיטב ידעתנו במקרים של התערבות כירורגית.

אתר חשוב לבדיקת זכאויות הינו : כול הזכות : https://www.kolzchut.org.il/he/%D7%A2%D7%9E%D7%95%D7%93_%D7%A8%D7%90%D7%A9%D7%99