מחלת הפרטס בעיניים של הרפואה הסינית

Legg-Calve-Perthes disease (LCPD)

רועי סופר

מומחה לרפואה סינית עתיקה

כידוע, מחלת פרטס נובעת מפגיעה באספקת הדם (נמק לא זיהומי) של ראש עצם הירך, דבר המוביל לפגיעה בהתפתחות עצם הירך באזור זה.

עבודות רבות נעשו על מחלת הפרטס והספרות המערבית מתארת את שלבי המחלה והצורות השונות של ראש הירך בצורה מפורטת וברורה, אם על פי התהליך הכרונולוגי או
הביטוי ההדמייתי (רנטגן, אולטראסונד, MRI...) וישנה הסכמה ברורה על אופייה של המחלה. למרות הידע הנרחב הקיים בהבנת התהליך הפתולוגי, באבחנות השונות והפרוגנוזה,
בפועל כיום אין עדיין טיפול מיטבי הנמצא כטיפול מרפא והטיפול המערבי מחולק בעיקרו לטיפול שמרני או ניתוחי, בהתאם לחומרת המחלה.

בשל העובדה כי לרפואה המערבית אין פתרון למחלת הפרטס וההורים, הילדים והרופאים מייחלים להחלמה אולם ללא יכולת לעזור לתהליך. הורים אשר
אינם מסתפקים בטיפול השמרני פונים לרפואה המשלימה וכמטפל ברפואה סינית עתיקה, אני זוכה לפגוש ולטפל בלא מעט ילדים עם המחלה על מגוון
שלביה. במהלך עבודתי, זכיתי לראות כי לרפואה הסינית יכולות נפלאות לעזור ולטפל במחלת הפרטס.

בכדי להבין את היכולות של הרפואה הסינית וכיצד רואה רפואה זו את המחלה ודרכי הטיפול והריפוי, יש צורך להבין מושגים בסיסיים בפיזיולוגיה
והאנרגטיקה של הרפואה הסינית.

שניים עשר אברי הגוף:

על פי הרפואה הסינית, כל אחד משניים עשר האיברים הפנימיים אחראי על תפקודים שונים מעבר לתפקוד הפיזיולוגי הרגיל שלו. לכל איבר קשר
לתפקוד אנרגטי, קשר לרקמות ולאזורים שונים בגוף, שליטה על רגשות מסוימים ועוד. כך כל איבר מכיל בתוכו אוסף של תפקודים ההופכים אותו
למהות שלמה ולא רק לאיבר פיזיולוגי.

לדוגמא, איבר הכבד אחראי על הזרימה התקינה של כל מה שאמור לנוע בגוף. אספקת דם לכל רקמה, תנועה ושחרור של רגשות, צמיחה של
רקמות ועוד. הכליות קשורות למפרקים ולהתפתחות התקינה של עצמות הגוף ולמבנה שלהן. הן אלו המספקות "צ'י" (אנרגיית החיים) לגדילה
ולהתפתחות התקינה של הגוף במיוחד בגיל הילדות. קשורות לרגש הפחד ולאנרגיה המתקבלת מההורים בתורשה (JING בשם הסיני).

לא במקרה, שני איברים אלו משחקים תפקיד משמעותי במחלת הפרטס ונראה זאת בהמשך.

חמשת האקלימים/האיכויות כגורמי מחלה:

ברפואה הסינית מתייחסים לחמישה גורמי מחלה עיקרים הגורמים לפגיעה בגוף האדם והם: קור, רוח, חום, לחות ויובש.

כל אחד מגורמי מחלה אלו (אקלימים בשמם המדויק יותר) יכול לגרום למגוון רחב של מחלות.

ניקח לדוגמא את האקלים קור:

כפי שבטבע קור גורם להאטת ועצירת תהליכים, כך גם בגוף, קור גורם לתקיעות, עימדון, כיווץ של רקמות, אי תנועה ואי הזנה. נמק.

עודף וחוסר:

מונחים אלו באים להסביר מצבים בהם ישנה בעיה באספקת אנרגיה (צ'י) לאזורים מסויימים בגוף - חוסר, או עודף של אספקה, דבר העלול ליצור
מצב של יתר ועל כן תקיעות במקום אחד וחסר במקום אחר.

מחלת הפרטס בעיניים הסיניות:

מחלת הפרטס נובעת כתוצאה מפגיעה בתפקוד של איבר הכבד ואיבר הכליות. חוסר האיזון באברים אלו מוביל לפגיעה באספקת הדם לראש עצם
הפמור. אציג כאן את הסיבות העיקריות הגורמות לפגיעה באברים אלו ונתייחס כמובן לתהליך הטיפולי.

קור

על פי הרפואה הסינית, הסיבה העיקרית למחלת הפרטס הוא קור עמוק החודר לגוף וגורם לכיווץ כלי הדם המספקים דם לראש עצם הפמור ולנמק.

הגורמים לקור פתולוגי:

אירוע רגשי/טראומה רגשית: טראומה רגשית גורמת לקיפאון ותקיעות חזקה מאד. הטראומה משבשת תהליכים רבים בגוף ועלולה ליצור מצב של
סגירות, תקיעות ואי הזנה של רקמות.

אירוע רגשי אשר התרחש אצל האם במהלך ההריון עלול לגרום להופעה של קור רגשי והעברתו לעובר.

שימוש מרובה בתרופות הנוטות להכניס קור לגוף, העיקרית מבניהן היא האנטיביוטיקה. מעניין לראות כי יצא לי לפגוש מספר ילדים אשר סבלו
מדלקות גרון או דלקות אוזניים חוזרות בגיל צעיר/ינקות אשר טופלו בכמויות נכבדות של אנטיביוטיקה, וזמן מה לאחר מכן הם החלו לסבול ממחלת
הפרטס.

שימוש בהורמון גדילה בילדים עם גדילה איטית: במהלך עבודתי במרפאה יצא לי לפגוש מספר מקרים בהם ילדים אשר קיבלו הורמון גדילה (GH),
אובחנו בהמשך עם מחלת הפרטס. בחיפוש בספרות אכן הנושא מוכר [1,2] ובהבנה הסינית הורמון הגדילה מתיש את אנרגיית הכליות ומכלה את החום
הטבעי התקין שלהן המשמש לתהליכי גדילה תקינים של עצמות הגוף ואף עלול לגרום לתגובת קור על ידי הגוף שכאמור יכול להוביל לנמק המדובר.

מצבי חסר

מצבי חסר הינם מצבים של חולשה בהם אין לגוף מספיק צ'י (אנרגיה) בשביל להניע את הדם ולגרום לאספקת דם לראש עצם הירך. הסיבות לחולשה
שכזו יכולות להיות התשה גופנית, לדוגמא נפוץ לפגוש נערות המרבות בפעילות גופנית (חמש שש פעמים בשבוע, מספר שעות כל פעם), תזונה לקויה,
התשה רגשית, התשה של האם במהלך ההריון וכמובן שילוב של מי מאלו.

לאור ההסברים לעיל, ניתן להבין כי במחלת הפרטס נראה לרוב פגיעה בתפקוד האנרגטי של איבר הכליות האחראי על תפקוד העצמות ו/או איבר הכבד
האחראי על הזנת הרקמות. כאן נכנס התפקיד החשוב של המטפל ביכולת האבחון מי מהאיברים נפגע, איזה חוסר איזון קיים, מה הסיבה לפגיעה
ובהתאם לבנות את התהליך הטיפולי תוך מעקב אחר השינויים המתרחשים לאורך התהליך הטיפולי וההמלצות להורים.

האם יש הבדל אם צד שמאל או צד ימין נפגע?

על פי הרפואה המערבית, אין שום הבדל והעניין הוא אקראי לחלוטין. הרפואה הסינית מתייחסת לכל פרמטר במחלות וכך גם לצדדים. בכדי לא להאריך מדי, נאמר בקצרה כי
על פי הרפואה הסינית כאשר מדובר בבנות שצד ימין שלהן נפגע, התהליך הטיפולי יהיה קל ומהיר יותר. כאשר צד שמאל שלהן נפגע, לרוב התהליך הטיפולי יהיה ארוך יותר.
אותו עקרון בבנים (המין העיקרי במחלה זו) רק להפך - כאשר צד שמאל נפגע בבנים, התהליך הטיפולי יהיה קל יותר ומהיר יותר וכאשר צד ימין נפגע,

התהליך יהיה ארוך יותר בחלק מהמקרים. את ההסבר לכך נשמור למאמר מרתק נפרד.
כאשר מדובר במצב דו צדדי, לרוב הטיפול יהיה ארוך יותר ומומלץ להתחיל את התהליך הטיפולי מוקדם ככל הניתן.

התהליך הטיפולי

המטרה בטיפול במחלת הפרטס היא להחזיר את הצמיחה התקינה של ראש הירך תוך שמירה על ראש עגול אשר יוכל לתפקד בבגרות בתור מפרק ירך תקין.

התהליך הטיפולי של הרפואה הסינית כולל בעיקר טיפול בדיקור ובצמחי מרפא סיניים.

דיקור:

מטפל מיומן בדיקור יעשה את האבחנה העיקרית בעזרת אבחנת הדופק, האבחנה המדוייקת ביותר ברפואה הסינית, אשר בעזרתה ניתן להבין אלו איברים מעורבים אצל
המטופל ומהי הסיבה להופעת המחלה (קור, חולשה, אירוע רגשי ועוד) ובהתאם לבנות את התהליך הטיפולי. הטיפול בדיקור לרוב יכלול שימוש במחטים מאד עדינות
המותאמות במיוחד לילדים וכולל כ 1-3 מחטים בכל טיפול וטיפול.

חשוב לציין כי אין מדובר על דיקור באזור המפרק הפגוע מכיוון שהסיבה לנמק אינה במפרק עצמו אלא בחוסר האיזון של אותם איברים והסיבות המצויינות לעיל. נקודות הדיקור
הנבחרות בכל טיפול מטרתן לטפל ולאזן את חוסר האיזון הקיים והטיפול צריך להעשות בהתאמה לאבחנה האישית של כל מטופל. כאן באה לידי ביטוי היכולת האבחנתית של
המטפל ובניית אסטרטגיית טיפולית לכל מקרה ומקרה.

צמחי מרפא:

הטיפול בצמחי מרפא מהווה תמיכה חשובה ומשלימה לטיפול בדיקור, במיוחד במצבי חולשה והתשה גופנית (מצבי חסר) או במצבי קור עמוק. מטפל מיומן יבסס את האבחנה
שלו בעיקר בעזרת אבחנת לשון ולצמחי המרפא הסינים יש יכולת משמעותי בחיזוק הגוף, החזרת תנועת הדם לראש עצם הפמור והכנסת חום פנימי כנגד קור. כמובן
שהצמחים ניתנים על פי אבחנה המותאמת באופן אישי.

תזונה:

תזונה המותאמת למצב ולמחלה יכולה לשפר את יכולת הגוף באיחוי ובהחלמה. על כן נכון לשלב המלצות תזונתיות המתבססות על האבחנות המצויינות ובהתאמה למצב.

כאשר האבחנה היא קור הגורם לכיווץ כלי הדם ופגיעה בזרימת הדם, ההמלצה תהיה להימנע מתזונה קרה (שתייה של מים קרים, מזון קר ומזון נא) תוך העדפה למזון חם,
מבושל ומזון מחמם המחזק את הכליות ותמציות הגוף.

דוגמאות למזון חם ומחזק:

חלבון מן החי: בשר כבש, עוף, הודו

ירקות: שומר, דלעת, גזר, גזר לבן

דגנים: קינואה, שיבולת שועל, כוסמת

קטניות מחממות: עדשים שחורים, כל סוגי השעועית, שעועית אזוקי, חומוס, פול

תבלינים מחממים: אגוזי מלך, קינמון ג'ינגר, כורכום, הל, ציפורן, זרעי שמיר, אגוז מוסקט, זעפרן….

תה זרעי שומר, אניס ואניס כוכבים

פירות כדוגמת תאנים, פטל, ערמונים

שומשום שחור

מרק מומלץ ביותר הוא מרק עצמות

צמחי מרפא מחממים ומניעים הניתנים בהתאמה אישית על ידי מטפל מוסמך

מזונות נוספים אותם רצוי לצרוך הם אלו בעלי יכולת הנעה. אלו יתרמו לתנועת הדם והצ'י (אנרגיית החיים) בגוף. חשוב ביותר להוריד מזון מתועש ומעובד, מזון המכיל כימיקלים כדוגמת מונוסודיום
גלוטומט, משקאות קלים ומוגזים. כל אלו גורמים לחסימה בתנועת הצ'י בגוף

צמחי מרפא:

הטיפול בצמחי מרפא מהווה תמיכה חשובה ומשלימה לטיפול בדיקור, במיוחד במצבי חולשה והתשה גופנית (מצבי חסר) או במצבי קור עמוק. מטפל מיומן יבסס את האבחנה
שלו בעיקר בעזרת אבחנת לשון ולצמחי המרפא הסינים יש יכולת משמעותי בחיזוק הגוף, החזרת תנועת הדם לראש עצם הפמור והכנסת חום פנימי כנגד קור. כמובן
שהצמחים ניתנים על פי אבחנה המותאמת באופן אישי.

תזונה:

תזונה המותאמת למצב ולמחלה יכולה לשפר את יכולת הגוף באיחוי ובהחלמה. על כן נכון לשלב המלצות תזונתיות המתבססות על האבחנות המצויינות ובהתאמה למצב.

כאשר האבחנה היא קור הגורם לכיווץ כלי הדם ופגיעה בזרימת הדם, ההמלצה תהיה להימנע מתזונה קרה (שתייה של מים קרים, מזון קר ומזון נא) תוך העדפה למזון חם,
מבושל ומזון מחמם המחזק את הכליות ותמציות הגוף.

דוגמאות למזון חם ומחזק:

חלבון מן החי: בשר כבש, עוף, הודו

ירקות: שומר, דלעת, גזר, גזר לבן

דגנים: קינואה, שיבולת שועל, כוסמת

קטניות מחממות: עדשים שחורים, כל סוגי השעועית, שעועית אזוקי, חומוס, פול

תבלינים מחממים: אגוזי מלך, קינמון ג'ינגר, כורכום, הל, ציפורן, זרעי שמיר, אגוז מוסקט, זעפרן….

תה זרעי שומר, אניס ואניס כוכבים

פירות כדוגמת תאנים, פטל, ערמונים

שומשום שחור

מרק מומלץ ביותר הוא מרק עצמות

צמחי מרפא מחממים ומניעים הניתנים בהתאמה אישית על ידי מטפל מוסמך

מזונות נוספים אותם רצוי לצרוך הם אלו בעלי יכולת הנעה. אלו יתרמו לתנועת הדם והצ'י (אנרגיית החיים) בגוף. חשוב ביותר להוריד מזון מתועש ומעובד, מזון המכיל כימיקלים כדוגמת מונוסודיום
גלוטומט, משקאות קלים ומוגזים. כל אלו גורמים לחסימה בתנועת הצ'י בגוף

דוגמאות למזון מניע:

פרי צמח העוזרד ידוע ביכולת שלו לשפר את זרימת הדם בגוף מומלץ ביותר לצרוך אותו (ניתן להשיג בבתי מרקחת לרפואה סינית).

שומר, שמיר, בזיליקום, סלק, אוכמניות, דובדבנים, ערמונים, מגוון עלים ירוקים, לחם ממחמצת שאור.

צמחי מרפא בעל יכולת הנעה הניתנים בהתאמה אישית על ידי מטפל מוסמך

מתי להגיע לטיפול ברפואה הסינית:

העיקרון המנחה הוא כמה שיותר מוקדם. ככל שמתחילים לטפל קרוב יותר להופעת התסמינים, כך גדל פוטנציאל הריפוי והעיצוב מחדש של ראש הירך. כן, ככל שגיל הילד
צעיר יותר כך ההחלמה טובה. על כן, ככל שיתחיל התהליך הטיפולי מוקדם יותר, כך יהיה קל יותר ומהר יותר לעצור את המחלה, להקטין את הנזק ולהוביל לריפוי. תהליך
גדילת העצם לוקח זמן ותיקון של נזק הנגרם לעצם, לוקח זמן בהתאם. על כן, ככל שנתחיל לטפל במחלה מוקדם, הסיכוי להגיע לריפוי הוא גבוה יותר.

למרות שאני זוכה לראות את השינוי אצל ילדים עם פרטס בעזרת הטיפול ברפואה הסינית, לצערי אין עדיין עבודות מסודרות על ההשפעה של הרפואה הסינית ומחלת
הפרטס. עבודה מעניינת [3] מ 2013 מתארת ילד שאובחן עם LCPD בגיל 12 עם פרוגנוזה גרועה והיה מועמד לניתוח, החליטו ההורים לנסות טיפול בדיקור סיני ותוך כדי
התהליך הטיפולי נראה שיפור ניכר עד החלמה מלאה של ראש עצם הירך. ניתן לראות במאמר גם את צילומי הרנטגן של ראש עצם הפמור ותהליך ההחלמה.

לסיכום:

סטיב ג'ובס אמר:

Great things are never done by one person. They’re done by a team of people

לשמחתי, במהלך קריירת עבודתי ברפואה הסינית, נפגשתי בלא מעט מקרים של LCPD. חלקם במצב קל/התחלתי וחלקם במצב מתקדם קשה. זכיתי לראות שבתהליך
עבודה סבלני, המשלב בתוכו שיטות טיפול שונות (בהתאמה לכל מטופל) כדוגמת דיקור, תזונה, צמחי מרפא, חדרי לחץ, פיזיותרפיה, אוסטאופתיה, ניתן לעצור את המחלה,
להפסיק את הכאבים ולהוביל לריפוי מלא של המחלה. בתחתית המאמר תמצאו מכתב קצר מאמא שבנה סבל מהמחלה והחלים ממנה.

רועי סופר,

מומחה לרפואה סינית עתיקה

מנהל מרפאת עידנים

הבית לבריאות המשפחה

09-7430045

Orthopaedic concerns in children with growth hormone therapy

Hypopituitarism and Legg-Calve-Perthes disease related to difficult delivery

Management of Legg–calve–perthes Disease with Acupuncture: A Case Report

Legg Calvé Perthes Disease - ד"ר וייגל דניאל